臌胀患者(肝病腹水)-工人李某

门诊时间:8:00—17:00              文章来源:北京润民中医门诊部--消积水科

  病例 李某,男,43岁,工人。
  
  病史:半年来胃脘胀满,食欲不振,身体倦怠,腹满加重,腹部胀满,右胁不适,经某医院检查,诊断为黄疸型传染性肝炎。曾服中、西药治疗,黄疸消退,而症状无好转。近日来患者日益消瘦,身倦无力,胃脘胀满,右胁下时感胀闷不适,两下肢浮肿,腹部膨隆,有腹水,大便干燥,小便少。诊断为肝病腹水。
  
  检查:发育中等,营养欠佳,面色黧黑,皮肤暗黄,消瘦,腹部膨隆,振荡有水波感,腹壁静脉怒张明显,下肢有指凹性浮肿,肝大肋缘下3厘米,脾大1厘米,前胸和颈部可见数个蜘蛛痣。舌质淡红,薄白苔,脉滑数。肝功能:丙氨酸胺基转移酶280IU,总胆红素18mmol/L,总蛋白5.8g/L,白蛋白1.85 g/L,球蛋白
  
  辩证:肝郁气滞,湿热内蕴,水湿内停。
  
  治法:疏肝化瘀,清利湿热,逐水消胀。
  
  处方:茵陈,大腹皮,泽泻,青皮,牡丹皮,生山药,三棱,栀子,莪术,黑白丑。
  
  早晨空腹送服消水丸(制甘遂,木香,砂仁,黄芩。泛水为丸),服后上午不准进食,汤药早晚服。服消水丸后4小时内水泻11次,约计泄水3500毫升,腹胀减轻,腹部柔软,浮肿渐消,小便增多,食欲增加,精神清健。脉弦滑较软,舌淡苔薄白。是湿热外宣,肝气舒畅。宜健脾胃,疏肝化郁法治疗,已恢复肝脏之功能。
  
  处方:生黄芪,大腹皮,泽泻,白术,生山药,三棱,乳香,琥珀,麝香。后2味冲服。
  
  连服三剂,至服第三剂时,仍早晨空腹送服消水丸10克。
  
  服消水丸后仍水泻7次,约泄水3000毫升,腹胀轻松,不觉胀闷,唯晚饭后胃脘胀闷,精神好,身有力,脉弦虚,舌淡苔薄白。仍按原方继服5剂,至服第5剂时,仍送服消水丸10克。腹不胀,腹水不显,食欲恢复。仍以前法治疗。
  
  处方:生黄芪,何首乌,鳖甲,桑寄生,大腹皮,茯苓,青皮,三棱,白术,二丑面,吉林参,琥珀,血蝎,麝香。后4味同研冲服。
  
  以上方剂,有时根据脉症略有加减,共服药58剂,症状消失,肝脾缩小,肝功能恢复。肝功能化验:转氨酶88单位,麝浊3.4单位,胆红质0.6毫克%,总蛋白7.8克%,白蛋白4.2克%,球蛋白3.6克%,凡登白直接(-),间接(+)。后以方改成丸药,经常服用,现已恢复,可正常工作。
  
  敬告患者朋友:因患者病情不一,每个人所需药方剂量不尽相同。为防止患者盲目对药方抓药而导致其他严重后果,所以在此所有药方剂量不作具体说明。如果有疑问可点击【在线咨询】专家。

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